Trưởng khoa tim mạch ở Quảng Nam chỉ đạo 2 điều dưỡng trục lợi bảo hiểm thế nào?

Mới đây, Phòng Cảnh sát Kinh tế Công an tỉnh Quảng Nam tống đạt các quyết định khởi tố, bắt tạm giam 4 tháng đối với Nguyễn Tấn Bá (SN 1972, trú phường Tân Thạnh, TP Tam Kỳ), Lương Thanh Trung (SN 1986, trú xã Tam Xuân 1, huyện Núi Thành) và Nguyễn Văn Sơn (SN 1991, trú thị trấn Núi Thành) về hành vi “Gian lận bảo hiểm y tế”.

Cơ quan chức năng quyết định bắt giam Bá, Trung, Sơn. (Ảnh: C.A)

Theo kết quả điều tra, từ năm 2017 đến 2019, nhiều bệnh nhân bị bệnh tim mạch đến khoa Nội tim mạch (Bệnh viện Đa khoa Trung ương Quảng Nam) để chụp động mạch vành.

Kết quả chụp xác định bệnh nhân không bị hẹp động mạch vành hoặc bị hẹp nhẹ chưa đến mức phải can thiệp động mạch vành, nong và đặt giá đỡ (hay gọi là stent).

Tuy nhiên, Nguyễn Tấn Bá (Trưởng khoa Nội tim mạch) chỉ đạo 2 nhân viên điều dưỡng của khoa là Lương Thanh Trung và Nguyễn Văn Sơn sử dụng thông tin cá nhân, mã thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) của các bệnh nhân để lập khống các phiếu phẫu thuật, thủ thuật, kết quả can thiệp động mạch vành đồng thời cắt dán, chỉnh sửa hình ảnh minh họa có can thiệp động mạch vành.

Ngoài ra, các đối tượng còn sử dụng hình ảnh của bệnh nhân khác (thực tế có can thiệp nong và đặt stent động mạch vành) để in vào đĩa DVD lưu vào hồ sơ bệnh án được lập khống, lập bản kê khống nhằm chiếm đoạt stent, vật tư y tế khác có liên quan.

Trong vòng 3 năm, các đối tượng lập khống 21 hồ sơ bệnh án gây thiệt hại cho BHYT với số tiền gần 798 triệu đồng. 

Bệnh viện Đa khoa Trung ương Quảng Nam - nơi xảy ra vụ việc.

Trước đó, Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Nam thanh tra về khám, chẩn đoán và điều trị bệnh mạch vành, đặt stent cho bệnh nhân tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Quảng Nam trong năm 2019 và quý I năm 2020.

Đoàn thanh tra phát hiện những sai phạm trong công tác khám, chẩn đoán, điều trị và đề nghị thanh quyết toán chi phí BHYT cho những bệnh nhân đặt stent động mạch vành không rõ ràng, không đúng quy định.

Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Nam kiểm tra đối chiếu các chứng từ, hồ sơ bệnh án, hệ thống Pacs lưu hình ảnh đối với việc khám, chẩn đoán điều trị bệnh mạch vành cho thấy việc lập khống hồ sơ bệnh án của 21 bệnh nhân và đã xuất toán chi phí khám chữa bệnh BHYT sai quy định.

Với những sai phạm trên, Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Nam đã chuyển hồ sơ sang công an tiếp tục điều tra.